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生育保險(xiǎn)基本操作流程
更新時(shí)間:2018-06-11 11:18:00 點(diǎn)擊次數(shù):1958 

1. 生育醫(yī)療費(fèi)支付對(duì)象

按照國(guó)家有關(guān)生育政策生育的參加生育保險(xiǎn)用人單位的在職女職工及符合條件的在職男職工。

2. 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付對(duì)象

放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器;人工終止妊娠;施行輸卵管結(jié)扎術(shù)和輸卵管復(fù)通術(shù)的在職職工;取出宮內(nèi)節(jié)育器的退休女職工。

3. 支付范圍和核定內(nèi)容:

女職工孕產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用(統(tǒng)稱(chēng)生育醫(yī)療費(fèi)),由生育保險(xiǎn)基金限額報(bào)銷(xiāo)。

4. 支付標(biāo)準(zhǔn):

生育保險(xiǎn)基金支付的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行******支付限額制,******支付限額按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定;不足***高支付限額的,按照實(shí)際費(fèi)用支付。******支付限額為:

(一)生育:

1、產(chǎn)前檢查280元;

2、自然生產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;

3、助娩產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元 ,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;

4、剖宮產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元;

5、多胎生育的每多生一胎在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加300元。

(二)計(jì)劃生育:

1、放置宮內(nèi)節(jié)育器。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110元;

2、取出宮內(nèi)節(jié)育器。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)180元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)160元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)140元;

3、皮下埋植劑放置(取出)術(shù) 120元;

4、宮腔鏡取環(huán)術(shù)500元;

5、輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算;

6、符合《黑龍江省人口與計(jì)劃生育條例》關(guān)于再生育規(guī)定,并辦理《計(jì)劃生育證》的,做疏通輸卵(精)管手術(shù)按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)結(jié)算;

7、人工流產(chǎn)

(1)懷孕10周以下負(fù)壓吸宮術(shù),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)220元;

(2)懷孕10-14周以?xún)?nèi)鉗刮術(shù),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元;

(3)懷孕14-27周以?xún)?nèi)引產(chǎn)術(shù),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;

(4)懷孕27周以上引產(chǎn)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;

(5)藥物流產(chǎn)230元。

5.  生育補(bǔ)助金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

1、女職工生育或者流產(chǎn)產(chǎn)假期內(nèi)的工資,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以津貼形式發(fā)放。津貼標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度月平均工資計(jì)算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

2、男職工所在企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的,其配偶按計(jì)劃生育政策生育,但無(wú)工作單位和無(wú)固定收入,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除按本辦法規(guī)定支付生育醫(yī)療費(fèi)外,并按男職工所在企業(yè)上年月平均工資給予一個(gè)月的生育補(bǔ)助金。

注:男職工的配偶必須是無(wú)工作,必須開(kāi)出社區(qū)蓋章的無(wú)工作證明。

6.  申領(lǐng)條件、所需材料及辦理程序

6.1.   申領(lǐng)條件

1、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)滿(mǎn)12個(gè)月的用人單位職工;

2、按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育的參保職工。

6.2.   所需材料

職工在實(shí)施生育和計(jì)劃生育手術(shù)后三個(gè)月內(nèi),由用人單位代辦員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申領(lǐng),并提交下列材料:

①異地或急診生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo):《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式二份、《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付帳戶(hù)登記表》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、診斷書(shū)(加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章)、費(fèi)用明細(xì)、《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件,身份證和戶(hù)口的原件及復(fù)印件,二胎另需提供《準(zhǔn)生證》原件及復(fù)印件,如異地生育需提供病歷復(fù)印件。(男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)和生育補(bǔ)助金還須提供民政部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)出具的其配偶無(wú)勞動(dòng)能力的證明)

②選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育登記備案:《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》一式三份、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、《母子健康手冊(cè)》原件。

③申領(lǐng)生育津貼或補(bǔ)助:《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付帳戶(hù)登記表》、《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》單位留存件。

(編輯:longcaiphp)
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