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醫(yī)療保險基本操作流程
更新時間:2018-06-11 11:20:00 點(diǎn)擊次數(shù):4532 

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),全部計入個人賬戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶。  

1.1.醫(yī)療保險費(fèi)的繳納

用人單位年平均工資高于本市或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的,基本醫(yī)療保險費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納:

(一)市區(qū)用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7.5%繳納

(二)在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納。

參保人員繳納醫(yī)療保險費(fèi)年限男滿30年,女滿25年(含視同繳費(fèi)年限,但實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年;以個人身份參保的人員,實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年)的,達(dá)到國家法定退休年齡(男60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲)后不繳納醫(yī)療保險費(fèi)。退休時未滿足以上條件的,應(yīng)一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險費(fèi)。  

1.2. 醫(yī)療保險模式

1.2.1.   9.5%+5(大額救助醫(yī)療費(fèi))  

單位承擔(dān)7.5%+2.5,個人承擔(dān)2%+2.5

此方式可以享受住院待遇、藥店購藥、特殊病種的門診******,有個人賬戶,退休后按本人養(yǎng)老金的5%劃入。

1.2.2.   6.5%+5

只能享受住院待遇,退休后建立個人賬戶,按本人養(yǎng)老金的5%劃入。

1.3.醫(yī)療保險個人賬戶管理

1.3.1.   參保人員在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動工作,應(yīng)當(dāng)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),不變換醫(yī)療保險個人賬戶;跨地區(qū)調(diào)動工作,應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù),個人賬戶余額一次性結(jié)算。

1.3.2.   參保人員因故中斷工作期間個人賬戶予以保留;重新工作后,個人賬戶存儲額累計計算,不間斷計息。

1.3.3.   參保人員到國外、境外定居的,終止基本醫(yī)療保險關(guān)系,應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù),個人賬戶余額一次性結(jié)算。

1.3.4.   參保人員死亡的,個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。如其指定受益人或者法定繼承人非本市基本醫(yī)療保險參保人員,可一次性領(lǐng)取其個人賬戶資金余額。無指定受益人或者法定繼承人的,其個人賬戶納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

1.4.醫(yī)療保險待遇

1.4.1.   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照下列規(guī)定執(zhí)行:(2009年4月1日起實(shí)行)

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院720元,二級醫(yī)院480元,一級醫(yī)院240元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。

(二)本年度內(nèi)多次住院的參保患者,從第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)在前次住院的基礎(chǔ)上降低15%。本年度內(nèi)多次住院的患者執(zhí)行所在******醫(yī)院相應(yīng)的第二次起付標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2.   精神病患者在??漆t(yī)院住院******時,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)20%。

1.4.3.   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人按比例負(fù)擔(dān),醫(yī)療保險統(tǒng)籌金******支付限額按一年期核算,為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的4倍。目前哈爾濱市醫(yī)療保險統(tǒng)籌金******支付限額為5.2萬。

1.4.4.   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,個人按下列比例負(fù)擔(dān):

起付標(biāo)準(zhǔn)—5.2萬 5.2—15萬

在職 10% 10%

退休 7% 10%

(編輯:longcaiphp)
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